Стеклоиономерный цемент

Стеклоиономерный цемент, техника пломбирования СИЦ

Что такое СИЦ и для чего он применяется в стоматологии

Большинство пациентов, приходя в стоматологическую клинику, задают два вопроса: будет ли мне больно и сколько будет стоить лечение? Но лишь немногие интересуются ходом лечения: какие манипуляции будет выполнять доктор, какие материалы использовать для достижения качественного и долговременного результата. Между тем только в сфере пломбировочных материалов современная стоматология располагает большой линейкой цементирующих смесей, и стеклоиономерный цемент – одна из самых прогрессивных. Об этом универсальном в своем роде материале и предлагаем поговорить далее.

Из чего состоит стеклоиономерный цемент (СИЦ)

Стеклоиономеры – это химическое «содружество» силикатных и полиакриловых материалов, которое становится все более популярно в сфере пломбирования зубов, вытесняя оттуда классические цементы из цинк-фосфатов и цинк-поликарбоксилатов.

Стеклоиономерные цементы, которые еще называют стеклополиалкинатами, представляют собой порошок из кальций-алюмосиликатного стекла, в который примешиваются фториды. Эта сыпучая смесь соединяется с жидкостью, в роли которой выступает поликарбонатная кислота. Полученная масса используется в качестве скрепляющего, пломбировочного или реставрационного материала.

Преимущества материала

Стеклоиономеры ценятся врачами за ряд свойств:

• СИЦ обладает высокой адгезией (то есть склеиванием), поэтому между цементом и дентином образуется прочная сцепка,
• низкая токсичность, благодаря чему СИЦ можно использовать даже для пломбировки каналов или в реставрации молочных зубов,
• схожие с тканями зуба тепловые характеристики, из-за чего удается практически полностью избежать «разгерметизации» пломбируемой полости,
• входящие в состав порошка ионы фтора оказывают антибактериальное действие и предотвращают развитие кариеса (в том числе и под пломбой),
• для установки стеклоиономерной пломбы не нужно глубоко высверливать зуб,
• относительно невысокая стоимость компонентов цемента делает его широкодоступным материалом.

Несколько слов о недостатках

Тем не менее при столь очевидных достоинствах материала врачи отмечают и некоторые его недостатки:

• долгое затвердевание материала: если первичная плотность проявляется спустя 3-5 минут после замешивания, то полностью пломба «созревает» лишь через сутки, что повышает риск разрушения ее свойств, если пациент не выполняет рекомендации доктора. Например, начинает жевать на вылеченном зубе,
• СИЦ менее прочен, нежели композитные аналоги, поэтому пока в стоматологии используется не как полноценный пломбировочный материал, а как вспомогательный или временный,
• не очень подходит для эстетической стоматологии, потому что имеет низкую прозрачность, скудную цветовую гамму и плохо полируется.

Виды стеклополиалкинатов

Стоматология – одна из самых динамично развивающихся отраслей медицины, в которой постоянно происходит создание новых материалов на основе различных компонентов. Этот процесс отражается в разнообразии видов стеклоиономерного цемента.

Классический стеклоиономер. Выпускается в порошковой форме и содержит мельчайшие частицы алюмофторсиликатного стекла, диоксид кремния, оксид алюминия и фосфаты кальция (что позволяет выполнять профилактику кариеса), а также соли цинка и бария или стронция – для рентген-контрастности.

Гибридный стеклоиономер. Имеет несколько этапов отверждения. Он выпускается в порошкообразной форме, но в отличие от классического замешивается не на воде, а на водном растворе сополимера акриловой или малеиновой кислоты, а также винной кислоты. Такой цемент используется в установке светоотверждаемых пломб: сначала твердеет та часть материала, на которую попадает луч фотополимеризующей лампы, а те участки, куда свет не проникает, отвердевают по классической схеме.

Модифицированный стеклоиономер. Самая быстро растущая группа СИЦ, в которой каждый год появляются все новые и новые материалы с добавлением различных полимерных смол или обработанных химическим методом пылеобразных частиц стекла. В зависимости от состава такие цементы используются для различных целей – от герметизации фиссур до крепления ортопедических конструкций.

Это интересно! СИЦ имеют несколько форм выпуска для тех или иных задач. Это порошкообразная форма, когда все компоненты уже находятся в порошке, доктору нужно лишь развести их в дистиллированной воде, пастообразная форма в тубе или шприце, не требующая дополнительных манипуляций, форма «порошок/жидкость» – в роли жидкости выступает поликарбонатная кислота. Также существует капсульная форма, где порошок и жидкость находятся в одной капсуле, разделенные перегородкой, которая разрушается при встряхивании. Такая форма обеспечивает оптимальное равномерное смешивание компонентов.

Сфера применения

Видов лечения, в которых врач может использовать СИЦ, множество, и для каждого подходит тот или иной вид стеклополиалкинатов:

• для пломбирования зубов с пролеченным кариесом: в основном используется для тех зубов, которые не испытывают жевательной нагрузки. Но в современной стоматологии уже появились виды стеклоиономерного цемента по прочности близкие к композитным пломбам,
• для фиксации коронок, мостов, протезов и других ортопедических конструкций: в данной области используется модифицированный СИЦ, который затвердевает быстрее, чем классический,
• в качестве подкладочного (изолирующего) материала при установке композитных пломб 1 ,
• для реставрации зубов, в том числе и в детской стоматологии,
• для пломбирования молочных зубов,
• для запечатывания фиссур.

Как пломбируют стеклоиономерным цементом

Техника подготовки поверхности коронки к нанесению СИЦ похожа на технику пломбирования обычным композитом, однако есть некоторые нюансы. Поскольку у стеклоиономеров очень высокая химическая адгезия, полость зуба не нужно глубоко препарировать бормашиной. Достаточно снять верхний слой и обработать полость полиакриловой кислотой. В чем-то этот процесс напоминает нанесение грунтовки перед покраской стен. Далее поверхность промывается и тщательно высушивается.

Замешивание производится либо вручную, если СИЦ порошкообразный, либо в специальной капсуле. Густота массы зависит от цели ее применения. Если речь идет о закрытии фиссур, то замес по консистенции должен походить на сметану. Для пломбирования или установки изолирующих прокладок массу замешивают более густо.

Процесс введения СИЦ в полость зависит от способа замеса. Если доктор готовил материал вручную, то он наносится специальными инструментами из пластмассы, если же цемент замешивался механическим способом, то в нужную область он загружается специальным пистолетом. При пломбировании жевательной поверхности ее правильный контур создается с помощью матрицы, которая фиксируется зубным нажимом. Для пришеечной пломбы разработаны специальные матрицы.

Во время этой манипуляции врач следит, чтобы в цемент не попала влага (например, слюна), иначе внутри пломбы начнется дегидратация, что может нарушить структуру и ухудшить качественные характеристики материала. Поэтому после завершения моделирования контактной поверхности на стеклоиономерную пломбу наносится водоотталкивающее покрытие.

Финишная обработка СИЦ (удаление лишнего материала и полировка) проводится спустя сутки, а лучше – двое. Это происходит потому, что, во-первых, полное «созревание» пломбы длится не менее 24 часов. Во-вторых, во время шлифования происходит нагрев поверхности от вращающегося инструмента, что часто приводит к дегидратации СИЦ. И даже после полного затвердения пломбировочного материала при его полировке производители стеклоиономеров советуют смазывать поверхности абразивных дисков вазелином.

Особенности работы с молочными зубами

Поскольку временные зубы имеют более тонкую эмаль и дентин, но в то же время более широкую пульповую камеру, нежели постоянные, то в лечении кариеса и последующем пломбировании полости врачу необходимо использовать технологии, которые по минимуму травмируют коронку. Именно поэтому использование СИЦ в реставрационной и терапевтической детской стоматологии нашло широкое применение.

Во-первых, стоматологу не нужно сильно высверливать полость (что сводит к минимуму риск травмирования дентина или даже пульпы).

Во-вторых, антикариозные свойства стеклоиономеров позволяют избавить ребенка от рецидива заболевания, защитить дентин и пульпу от вредоносных бактерий.

«У моей трехлетней Миланы нашли кариес, и кроме того у нее был скол переднего зуба после падения с горки. Доктор сказал, что стеклоиономерный цемент – универсальный пломбировочный материал, которым можно и дырку в зубе закрыть, и скол восстановить. В принципе результатом довольны, единственное – на переднем зубе место реставрации заметно, потому что пломба чуть темнее зуба».

В-третьих, СИЦ обеспечивает высокую герметичность, что также немаловажно в детской стоматологии, ведь молочные зубы более подвержены и бактериальным, и механическим повреждениям.

В-четвертых, зубы детей меньше по размеру, часто расположены близко друг к другу, а иногда лечение приходится проводить при еще не сформировавшемся прикусе. Стеклоиономеры – податливый материал, который помогает свести эти трудности к минимуму.

Таким образом, стеклоиономерный цемент находит все более широкое применение в стоматологии, его составы совершенствуются, а доступность – увеличивается.

1 Казанцева Н.Н. Значение химических свойств стеклоиономерных цементов в работе врача стоматолога. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке», 2011.

Преимущества и особенности современных стеклоиономерных пломб

Стеклоиономерные пломбы – современные цементные пломбировочные материалы. Они застывают за счет химических реакций. Исключение – компомерные составы, содержащие светоотверждаемую полимерную смолу. Сегодня стеклоиономеры постепенно вытесняют цинк-поликарбоксилатные и цинк-фосфатные смеси.

Стеклоиономерные цементные пломбировочные материалы (СИЦ) затвердевают вследствие реакции между порошком и жидкостью. Последняя содержит дистиллированную воду и винную кислоту.

1. Диоксида кремния – измельченного стекла. Обеспечивает прозрачность, замедляет застывание, увеличивает рабочее время.
2. Оксида алюминия. Снижает прозрачность, но увеличивает прочность, устойчивость к кислотам.
3. Фторида кальция. Вводится для профилактики вторичного кариеса.
4. Фосфата алюминия. Усиливает крепость материала к механическим воздействиям.
5. Солей бария или соединений металлов – для рентгеноконтрастности.

СИЦ затвердевают вследствие реакции между порошком и жидкостью.

Важно! Твердая форма стеклоиономеров представляет частицы стекла, находящиеся в силикагеле и матрице из поликарбоновых кислот.

Классификация

Существует несколько выпускающих форм стеклоиономерных цементов:

Порошок-жидкость. Традиционные составы. Содержат мелкодисперсное алюмофторсиликатное стекло с дополнительными компонентами и жидкости для замешивания. Подразделяются на:

• фиксирующие: используются для крепления вкладок, накладок, коронок, мостов, ортодонтических конструкций,
• реставрационные: применяются для восстановления дефектов, в том числе на передних зубах,
• подкладочные: служат в качестве прокладок между металлическими, композитными пломбами и зубными тканями.

Порошок—аквацемент. Порошок содержит все необходимые компоненты, замешивается на воде.

Капсулы. Жидкость и порошок в необходимом количестве расфасованы в капсулах. Это исключает ошибки дозировки при замешивании.

Пасты в тубах. Не требуют замешивания, содержат светоотверждаемые компоненты.

Реставрационные СИЦ делятся на два подтипа: эстетические и упрочненные.

Дополнительная информация! Реставрационные СИЦ делятся на два подтипа: эстетические и упрочненные. Первые содержат больше оксида кремния, за счет чего они подходят для реставрации резцов и клыков. Однако такие составы менее прочные. В состав упрочненных входят металлические добавки. Эстетические качества снижаются, но в разы увеличивается прочность. Они применяются на молярах и для лечения молочных зубов.

Компомеры – материалы нового поколения

Компомеры ввели в обращение относительно недавно – в 1993 году. Они сочетают в себе свойства стеклоиономерных и композитных пломбировочных материалов. Бывают 3-х типов:

1. Химического отвердения. Замешиваются на дистиллированной воде, состоят из фторалюмосиликатного стекла, высушенной при низких температурах в порошок поликислоты.
2. Светового отвердения:

• однокомпонентные: содержат полимерную матрицу и стеклоиономерный наполнитель, однако схватываются только за счет фотополимерной реакции,
• двухкомпонентные: застывают в результате двух реакций: химической и под влиянием света,
• гибридные: сегодня представлены единственным инновационным цементом «Витримером», технология заключается в трехфазном отвердении – световом, химическом, классическом для стеклоиономеров, длящимся до 24 часов.

  Материалы способны адсорбировать ионы фтора из средств гигиены и выделять их в прилегающие ткани.

  Преимущества

  К положительным качествам СИЦ относят:

  • хорошую адгезию к тканям зуба и большинству материалов – композитам, металлам, цементам, препаратом с содержанием эвгенола,
  • предотвращение размножения патогенных микроорганизмов и развития кариеса за счет наличия фтора – он выделяется в течение от полугода до года,
  • накопительный эффект – материалы способны адсорбировать ионы фтора из средств гигиены и выделять их в прилегающие ткани,
  • биосовместимость,
  • нетоксичность – аллергические реакции возникают крайне редко,
  • близость коэффициента теплового расширения к такому же показателю эмали и дентина,
  • прочность на сжатие,
  • эластичность,
  • низкая усадка – от 1% до 3,6%.

  Основная сфера применения стеклоиономерного цемента – лечение поверхностного и среднего кариеса на жевательных поверхностях.

  Важно! Также стеклоиономеры предпочитают из-за простоты в использовании и низкой цены.

  Недостатки

  Совершенствование стеклоиономерных цементных составов все еще продолжается. Сегодня у них есть несколько существенных недостатков:

  • малое рабочее время – от 3 до 6 минут,
  • длительное окончательное застывание – продолжается до 24 часов,
  • подвержены изменениям при недостатке (нарушается процесс формирования структуры) или избытке влаги (происходит вымывание ионов),
  • чувствительны к механическим нагрузкам – разрушаются химические связи с зубными тканями,
  • риск воспаления пульпы, если СИЦ был поставлен при глубоком кариесе без прокладки,
  • низкая устойчивость к нагрузкам и истиранию,
  • недостаточная эстетичность: отсутствует необходимая прозрачность, невозможно в точности восстановить анатомическую форму зуба,
  • плохая полируемость.

  СИЦ нельзя применять для пломбирования больших полостей.

  Применение

  Основная сфера применения стеклоиономерного цемента – лечение поверхностного и среднего кариеса на жевательных поверхностях. Помимо этого он используется для:

  • герметизации фиссур,
  • прокладок при установке амальгам и композитов,
  • пломбирования каналов,
  • фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций, челюстно-ортопедических повязок,
  • терапии пришеечного, вторичного, прогрессирующего кариеса.

  Через 2 – 3 недели пломба из стеклоиономера немного потемнеет.

  Важно! СИЦ нельзя применять для пломбирования больших полостей при глубоком кариесе и хроническом ротовом дыхании. В первом случае это приведет к воспалению пульпы, во втором – к возможному пересыханию материала.

  Особенности установки

  При использовании стеклоиономерных материалов необходимо учитывать некоторые особенности. От соблюдения технологии зависит долговечность пломбы и отсутствие осложнений:

  • полость обрабатывается 10 – 25% раствором полиакриловой кислоты для высушивания, обезжиривания и обеспечения лучшего сцепления,
  • после замешивания состав должен приобрести блестящую пастообразную консистенцию,
  • отверждение должно происходить без попадания влаги – для этого зуб изолируется коффердамом,
  • после первичного застывания запрещено моделировать пломбу – это приведет к ее выпадению,
  • отреставрированную коронку покрывают изолирующим лаком – это предотвратит попадание влаги,
  • шлифовку и полировку производят, когда состав полностью отвердеет – через 24 часа.

  Важно! Стоматолог должен учитывать, что через 2 – 3 недели пломба из стеклоиономера немного потемнеет. Поэтому при установке используют более светлый оттенок.

  Пломбы из стеклоиономерных цементов популярны из-за достаточно высокой прочности, биосовместимости с тканями зуба, высокой адгезии к другим составам, низкой токсичности. Область их применения не ограничивается только лечением кариеса. СИЦ также используются для фиксации протезов, брекетов, челюстных повязок.

  
  

  Стеклоиономерные цементы, компомеры, их состав и адгезия

  По мере совершенствования композитных материалов, стеклоиономерные цементы(СИЦ) постепенно отступают на второй план. Но как показывает практика, очень большая часть стоматологов до сих пор используют СИЦ в качестве подкладочных материалов, а зачастую и как основного реставрационного материала. И этому есть объяснение.

  Стеклоиономеры являются истинными самоклеящимися материалами, так как они обладают специфическим взаимодействием с эмалью и дентином (иономерная реакция). На данный момент существует множество разнообразных материалов этой группы. Это материалы для прямых реставраций, материалы, используемые в качестве подкладочных, а также стеклоиономерные цементы для фиксации непрямых реставраций, чаще металлических и металлокерамических штифтов и коронок.

  Но несмотря на различие в применении того или иного материала, все они имеют сходный состав. Стеклоиономерные цементы содержат полиакриловую кислоту, алкеновые сополимеры и в качестве наполнителя частицы стекла (алюмосиликатное стекло,оксид кремния и фторид кальция). В случаях когда добавляется еще композитные смолы, они называются гибридными или стеклоиономерами модифицированными полимером.

  Существуют также и композитные материалы, с введением в их состав компонентов СИЦ, такие материалы имеют название — компомеры. Хотя четкой границы не существует. Данные материалы были созданы для контролируемой полимеризации и улучшения рабочих свойств. Окончательное твердение стеклоиономерных цементов происходит до 24 часов, поэтому при неудовлетворительной гигиене или потреблении продуктов, содерщащих выраженные красители, может привести к поверхностному окрашиванию, да и прочность материала будет достаточно низкой. Отчасти проблема может быть решена применением поверхностного герметика (композитной смолы на основе Bis-GMA, как к примеру финишный лак у Vitremer™ ). Гибридные СИЦ и компомеры более устойчивы в этом отношении

  Механизм взаимодействия с тканями зуба.

  Существует несколько стадий полимеризации. В первой стадии полиакриловая кислота реагирует со стеклом(в составе порошка) и гидроксиаппатитом тканей зуба. Поверхность стекла теряет ионы алюминия, кальция, натрия и фтора. Остается диоксид кремния в виде геля. Это вторая стадия полимеризации (гелевая). Происходит сшивание карбокильных групп полиакриловой кислоты между собой и ионами кальция, нерастворенного гидроксиаппатита тканей зуба. Образуются хелатные соединения полиакриловой кислоты с кальцием, за счет этого мы имеем химическую адгезию к тканям зуба. В третьей стадии «созревания», как было упомянуто выше может длиться до 24 часов, происходит образование поперечных ионных связей полиалкената алюминия и фтора, материал приобретает максимальную прочность. В случае недостаточной сухости операционного поля, цемент может терять ионы алюминия, что в конечном итоге скажется на прочности стеклоиономера.

  Положительные и отрицательные стороны стеклоиономерных цементов.

  Как видно из механизма взаимодействия с тканями зуба положительными сторонами СИЦ являются:

  -химическая адгезия как к эмали, так и к дентину. Но как рассматривалость в статье «Какие адгезивы бывают и как они работают.» стеклоиономерные цементы своего рода «приклеиваются» к смазанному слою, и при применении в качестве реставрационного материала, сила связи будет недостаточной. Поэтому необходимо учитывать и механическую ретенцию.

  -выделение ионов фтора (противокариозное действие)

  -слабая чувствительность к технологии применения (нет необходимости подготовки полости перед применением)

  -коэфициент термического расширения очень близок к показателям эмали и дентина, минимальный риск отрыва материала от стенок полости при резком изменении температуры.

  — низкая усадка материала около 1,5-2%

  Отрицательные стороны СИЦ:

  — Необходима достаточная сухость операционного поля, лучше всего коффердам (о методах применения коффердама и альтернативных способах контроля над влажностью можно почитать в соответствующем разделе)

  — Как было отмечено выше необходимость создания механической ретенции, что делает материал непригодным для минимально инвазивной реставрации.

  -Недостаточная устойчивость к стиранию и малая прочность на сдвиг

  -Возможно повреждение одонтобластов при близком расположении к пульпе зуба.

  -Приобретает максимальную прочность через 24 часа. Отсутствие контроля за состоянием реставрации во время созревания и необходимость повторного визита для полировки материала.

  Композит или стеклоиономерный цемент

  С появлением композиционных материалов и современных адгезивных систем, стеклоиономерные цементы и компомеры стали терять свои позиции. Но в некоторых ситуациях они могут быть незаменимы. Например в качестве временной реставрации на долгий срок (когда требуется абсолютная герметичность на 6-12 месяцев), в детской стоматологии, в случае отсутствия или при противопоказаниях к применению коффердама и в ортопедической стоматологии при фиксации культевых вкладок и металлокерамических коронок.

  Во всех других случаях все же стоит отдавать предпочтение более надежным с долгим сроком службы композиционным материалам с соответствующей адгезивной подготовкой полости.

  
  

  Прочность стеклоиономерной пломбы

  Для пломбирования зубов могут использоваться разные виды материалов. Они обладают разными свойствами и характеристиками. Очень часто в стоматологии применяются стеклоиономерные пломбы. Они изготавливаются из специального цемента, который обладает способностью химически связываться с зубными тканями и на протяжении длительного периода выделять ионы фтора. И также особенность пломбировочного материала в продолжительном времени отвердения. Он обладает средним показателем механической прочности и высоким эстетическим. Чаще всего, материал применяется при пломбировании зубов у подростков и детей.

  Стеклоиономерная пломба — недорогая и почти незаметная

  Для чего применяется?

  Основным направлением, где используются стеклоиономерные цементы, является пломбирование зубов при неглубоком кариесе. А также показаниями к применению могут быть:

  • лечение молочных зубов,
  • обеспечение герметичности фиссур,
  • пломбировка жевательных зубов,
  • применение в виде прокладочного вещества, при кариесе среднего и глубокого вида, закрепление штифтов, вкладок, протезов и т.д.,
  • в качестве временной пломбы.

  С помощью такого вида пломбы можно предупредить развитие кариеса вторичного типа. Она часто применяется как вещество, обеспечивающее фиксацию и выступающее прокладкой при пломбировании каналов и других стоматологических работ.

  Стеклоиономерный цемент для пломб также используется для закрепления разных видов протезов.

  Свойства материала

  Стеклоиономерный материал способен вступать в химическую реакцию с твердыми компонентами зуба. После того как устанавливается пломба, в первый день затвердения происходит стремительное выделение ионов фтора. Это обеспечивает антибактериальный эффект и способствует остановке появления кариеса.

  Цемент представленного вида в несколько раз сильнее склеивается с эмалью, чем с дентином. Для того чтобы было обеспечено хорошее химическое соединение, необходима гладкая, очищенная и сухая поверхность. Перед пломбировкой полость зуба обрабатывается алмазными финирами или средствами, обеспечивающими полирование поверхности. А также улучшить сцепление позволяет полоскание полости с полиакриловой кислотой.

  По истечении определенного времени, выделение ионов фтора становится менее интенсивным, но обеспечивается усиление минерализации твердых зубных тканей и замедление развития оставшегося кариеса. Благодаря уникальному свойству стеклоиономерных цементов выделять фтор, их применяют как при лечении зубов у детей, так и взрослых.

  Несмотря на широкую распространенность, материал не рекомендуется применять при лечении больших полостей, так как присутствует уменьшение стенок зуба и низкая стойкость и истиранию. А также вещество не должно попадать на пульпу, так как оно для нее токсично.

  Для того чтобы пломба стеклоиономерная была долговечной, нужно обеспечить хорошую сухость поверхности при пломбировании.

  Состав пломбы

  Стоклоиономерный пломбировочный материал состоит из стандартных для цементов компонентов. Ими являются порошок и дистиллированная вода, которые при смешивании затвердевают, в результате кислотно-основного процесса. В большинстве случаев, используются полимеры алкеновых кислот, среди которых:

  • полиакриловые,
  • малеиновая,
  • итаконовая и другие.

  Как правило, эти вещества обеспечивают уменьшение вязкости жидкостного элемента, предотвращают быстрое гелирование и увеличивают быстроту связывания. Это в свою очередь, увеличивает срок годности материала.

  Материал СИЦ состоит из основы и жидкости

  Жидкий компонент представлен в виде винной кислоты или дистиллированной воды. Порошок состоит из:

  • кальций-алюминий-силикатное стекло,
  • капли, которые насыщены фторидом кальция.

  После выполнения пломбирования, фтор постепенно выделяется в ротовую полость, оказывая противокариесное действие. Силикатный компонент необходим для правильной реакции с кислотными веществами. После обработки стекла с помощью минеральной кислоты образуется кремниевый слой, который должен хорошо пропитаться кислотой. Продолжительность обработки увеличивается, а затвердения – уменьшается. И также обеспечивается снижение гигроскопичности.

  Какие существуют виды пломб

  Стеклоиономерные пломбы классифицируются по нескольким характеристикам. В зависимости от назначения, они могут использоваться для:

  • фиксации протезов и коронок,
  • обтурации зубных каналов,
  • пломбирование зубов переднего ряда,
  • усиления прочности пломб жевательных зубов,
  • стеклоиономеры быстроотвердевающего вида.

  Пломбировочный материал может отличаться по составу и механизму затвердевания. По форме выпуска различают материалы.

  1. Порошок либо в виде жидкости. Первое вещество представлено в виде мелкодисперсного стекла с разными видами добавок, второе – в виде специального раствора с добавлением винной кислоты.
  2. Порошок. Все вещества уже присутствуют в материале. Для того, чтобы он стал пригоден к применению, его необходимо смешать с дистиллированной водой.
  3. Капсулы. Все необходимые компоненты распределены по капсулам в нужной дозировке. После их смешивания можно выполнять пломбирования или другие стоматологические работы.
  4. Паста. Представлена в шприцах или тюбиках. Материал уже готов к применению и затвердевает под действием специальной лампы. Выбор материла зависит от вида лечения и конкретной ситуации.

  Стеклоиономерный материал для пломб

  Виды пломб по химическому составу

  В стоматологии стеклоиономерные пломбы также классифицируются по составу. Они могут состоять из разных компонентов, которые влияют на качество материала и срок его службы. Часто используются классические пломбы. Как правило, они состоят из порошка и жидкости. В состав порошка входят:

  • фториды металлов, которые обеспечивают выделение фтора для предотвращения кариеса,
  • оксид алюминия и диоксид кремния,
  • фосфат алюминия, повышающий прочность материала и его стойкость к истиранию,
  • фторид кальция, соли бария, стронция и другие компоненты, обеспечивающие контрастность к рентгену.

  В качестве жидкости выступает раствор из разных видов кислот, с добавлением винной. При использовании аквацементов, используется только порошок, который смешивается с дистиллированной водой. Кислоты изначально входят в состав порошка. Если применяется металлосодержащий цемент, в его составе присутствуют некоторые сплавы металлов:

  Процесс затвердевания классических стеклоиономерных пломб происходит в результате ионообменного процесса. Ионы водорода вступают в реакцию с ионами металлов стекла. В начале процесса затвердевания, быстро появляются кальциевые полиакриловые цепи, обеспечивающие процесс сцепления цемента. Чтобы повысить прочность материала, необходима реакция ионов кальция и алюминия. После этого происходит окончание формирования целостности пломбы.

  Завершение затвердевания происходит через 2-3 недели после пломбирования.

  Также в стоматологии применяются стеклоиономерные пломбы гибридного вида. Их могут называть еще модифицированными полимерами. Они затвердевают в два или три этапа. Пломбировочный материал представлен порошком, как и в классических пломбах, но в его состав могут добавляться дополнительные компоненты. В качестве жидкости выступает раствор, в составе которого: винная кислота и один из видов фото-инициатора. Гибридные пломбы обладают хорошими физико-химическими качествами, в отличие от классических, но и к их недостаткам отнесен процесс затвердения, осуществляемый только посредством классической химической реакции. Это касается пломб, которые затвердевают в два этапа, те которые имеют три стадии механизма отвердевания, такого недостатка лишены.

  Такая классификация — условна, так как сейчас выпускается много разных видов материалов, в состав которых входят различные компоненты, улучшающие их свойства.

  Основные положительные характеристики

  Одним из главных достоинств стеклоиономерных пломб является их высокая агенезия к зубным тканям и другим материалам для пломбирования. Это обеспечено за счет создания хелатной связи между ионами кальция поверхности зуба и поликарбоновых кислот материала. К основным достоинствам можно отнести:

  • высокий показатель биологической совместимости с зубными тканями,
  • предотвращение ухудшения краевого прилегания пломб,
  • невысокий показатель упругости позволяет использовать материал в качестве прокладок и для других целей при лечении зубов,
  • биоактивность, что делает вещество универсальным для проведения многих стоматологических работ,
  • стеклоиономерные цементы улучшают процесс реминерализации структуры зуба, при наличии кариеса.

  До и после пломбирования СИЦ

  Благодаря своим биоактивным сойствам, материал пользуется большой популярностью. Все остальные пломбировочные материалы могут применяться только для реставрации структуры зуба и создания эстетического внешнего вида. К достоинствам таких пломб можно отнести:

  • простота в применении,
  • невысокая стоимость,
  • устойчивость на зубах,
  • отсутствие токсичности,
  • большой выбор цветовой гаммы,
  • длительный процесс выделения фтора, что позволяет избежать распространения кариеса на рядом расположенные зубы.

  Изменение СИЦ пломбы со временем

  Недостатки

  К недостаткам можно отнести хрупкую структуру пломб и их быстрое истирание. Как правило, срок службы стеклоиономерного цемента не превышает пяти лет, поэтому не все стоматологи соглашаются с ним работать. Чаще всего, его используют при пломбировании молочных зубов и зубных каналов, а также при выполнении разных видов протезирования. При выборе некачественного материала, пломба из стеклоиономерного цемента может потемнеть, стать матовой или шероховатой.

  Сейчас такие пломбы в значительной мере совершенствуются. В них добавляются дополнительные компоненты, повышающие прочность материала. Стоит ли использовать для пломбирования зубов стеклоиономерную пломбу, должен решить врач исходя из характера решаемой проблемы и требуемого результата.

  
  

  Стеклоиономерный цемент

  Стеклоиномерные цементы, разработанные в 1969 г. Вильсоном и Кентом, представляют собой «смесь» силикатного и поликарбоксилатного цементов, сочетая в себе свойства обеих групп материалов.

  Классический стеклоиономерный цемент представляет собой систему «порошок–жидкость». В качестве жидкости в СИЦ используются полиакриловая кислота (45–50 % раствор) и ее сополимеры с итаконовой или малеиновой кислотой, которые уменьшают вязкость жидкостного компонента, препятствуют преждевременному гелированию, повышают скорость связывания. Вследствие высушивания замораживанием эти ингредиенты можно добавлять непосредственно к порошку, повышая точность дозирования жидкости и порошка. В качестве жидкости в данных СИЦ используется либо дистиллированная вода, либо винная кислота, это так называемые водозамешиваемые СИЦ.

  Порошковый компонент стеклоиономерного цемента состоит из кальцийалюмосиликатного стекла с включением кристаллизованных, насыщенных фторидом кальция капелек. Фтор после наложения пломбы в течение длительного времени выделяется в полость рта, оказывая ограниченное антикариозное действие в краевой области пломбы. CaF2 и Na3AlF4 определяют температуру плавления, AlPO4 определяет механическую стабильность материала, способность к полированию, Al2O3 и NaF отвечают за кислотостойкость. Рентгеноконтрастность достигается за счет введения в состав порошка солей бария, стронция и др.

  Различают несколько поколений стеклоиономерных цементов:
  1. Классические СИЦ — двухкомпонентные (порошок замешивается на водном растворе полиакриловой кислоты).
  2. Водозамешиваемые СИЦ. Все активные компоненты данного вида материала входят в порошок. Удобны при хранении и транспортировке (увеличенный срок годности), устраняются ошибки соотношения порошка и жидкости — Aqua Ionofil (Voco), ChemFil Superior (Dentsply).
  3. Кермет-цементы (керамика-металл-СИЦ). Методом спекания металлы вплавлены в частицы стекла. Эти цементы содержат в своем составе тонкодисперсное золото или серебро, что позволило добиться снижения хрупкости и податливости СИЦ, уменьшилась пористость, улучшилась износостойкость. Реакция отверждения протекает быстрее, снижено влагопоглощение. Отрицательные стороны: неэстетичный цвет пломбы, пигментация десневых сосочков за счет высвобождения ионов серебра. Представители этого поколения Ketak Silver (3M ESPE), Argion (VOCO).
  4. СИЦ, модифицированные полимером и имеющие двойной механизм отверждения. Полимеризация метакрилатов с образованием поперечной сшивки полимерной цепочки происходит за 30–60 секунд под действием галогенового света, затем следует более продолжительная реакция хелатообразования. Быстрое начальное затвердевание делает материал менее чувствительным в влаге и дегидратации, то есть уменьшается вероятность образования трещин, увеличивается прочность и полируемость. Представители — Aqua Cenit (VOCO), Photac-Fil (3M ESPE), Fuji II LC (GC).
  5. СИЦ с тройным механизмом отверждения (Vitremer, 3M ESPE) проходят следующие стадии реакции: I — быстрая полимеризация под действием света, II —химически активизируемая полимеризация, обусловленная содержанием в порошке микрокапсул с каталитической системой, III — кислотно-щелочная реакция между компонентами СИЦ. Для материалов этой группы характерны: низкая растворимость в ротовой жидкости, возможность одномоментного внесения, гарантированное отвержение без светооблучения, возможность обработки сразу после наложения.

  Применяется также следующее разделение стеклоиономерных цементов по типам:
  — СИЦ для фиксации (размер частиц порошка 25 мкм) — I тип, имеют окончание названия на -cem,
  — восстановительные СИЦ (размер частиц 40 мкм) — II тип, имеют окончание названия на -fill:
  а) эстетические,
  б) упроченные,
  — быстротвердеющие СИЦ — III тип:
  а) для прокладок (размер частиц 5 мкм), имеют окончание названия на -bond,
  б) фиссурные герметики.

  Различают 3 стадии отверждения СИЦ:
  1. В начальной стадии протоны диссоциировавшей полиакриловой кислоты, разрушая поверхность частиц алюмосиликатного стекла, способствуют извлечению катионов металлов в раствор, где они диффундируют к анионам полиакриловой кислоты посредством электростатического взаимодействия.
  2. В стадии нестабильного отверждения ионы кальция присоединяются к элементам полиакриловой кислоты с образованием геля. Это происходит впервые несколько минут после смешивания и обеспечивает первоначальное химическое связывание с тканями зуба посредством обмена ионами между апатитами эмали и дентина и материалом. В это время поверхность пломбы наиболее чувствительна к действию влаги извне.
  3. В стадии стабильного затвердевания образуется трехмерная сетка. Образование алюминий-поликарбоксилатного геля длится до 24 часов и более. Небольшое увеличение объема стеклоиономерной массы обеспечивает плотное краевое прилегание. Материал становится чувствительным к обезвоживанию.

  Положительные свойства СИЦ:
  1. Химическая адгезия к тканям зуба достигается за счет хелатного соединения карбоксилатных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зуба. При этом не требуется протравливания и абсолютной сухости поверхности. В заключительной стадии твердения происходит небольшое увеличение объема стеклоиономерной массы, что обеспечивает более плотное прилегание пломбы. СИЦ образует прочную связь с твердыми тканями зуба в тех случаях, когда менее эффективны адгезивные системы композитов: кариес корня, некариозные поражения.
  2. Антикариозная активность обеспечивается выделением фтора, которое продолжается не менее 1 года. Диффузия фтора в окружающие ткани вызывает усиление их минерализации, уменьшает проницаемость дентина, останавливает или замедляет развитие вторичного кариеса, ухудшает условия жизнедеятельности микроорганизмов, снижает накопление зубной бляшки на поверхности пломбы.
  3. Эластичность позволяет СИЦ компенсировать полимеризационную усадку композитов.
  4. Коэффициент термического расширения СИЦ близок к таковому твердых тканей зуба, что важно в плане обеспечения герметичности на границе пломба–зуб.
  5. Биологическая совместимость. Отсутствует раздражающее действие на пульпу зуба (из-за большого размера молекулы полиакриловой кислоты, которая не проникает через дентинную трубочку).
  6. Высокая прочность на сжатие.
  7. Низкая усадка. При соблюдении технологии применения среднее значение усадки составляет 0,1 %.

  Отрицательные свойства СИЦ:
  1. Низкая прочность к стиранию.
  2. Недостаточная устойчивость к раскалыванию.
  3. Меньшая эстетичность в сравнении с композитами.
  4. Высокая чувствительность к влаге на начальной стадии отверждения и к высушиванию в стадии стабильного затвердевания.
  5. Меньшее удобство в работе по сравнению с рядом других материалов.

  Показания к применению СИЦ:
  1. В качестве изолирующей прокладки.
  2. Для восстановления дефектов твердых тканей молочных зубов.
  3. Для восстановления дефектов твердых тканей 3 и 5 классов в постоянных зубах, в особенности в области корня.
  4. Для отсроченного пломбирования постоянных зубов.
  5. Для реконструкции культи зуба перед протезированием.
  6. Как материал для фиксации штифтовых конструкций, вкладок, коронок и мостовидных протезов.
  7. Для герметизации фиссур и трещин.
  8. Для замещения дентина в «сэндвич-технике».
  9. В качестве силера при пломбировании корневых каналов.

  Методика применения стеклоиономерных цементов:
  При работе с СИЦ необходимо строго следовать инструкции фирмы-изготовителя, кроме этого для улучшения результатов рекомендуется придерживаться следующих правил:
  1. Подготовку полостей лучше осуществлять, придерживаясь тех же принципов, что и при работе с амальгамой: избегать формирования узких перешейков и мелких щелевидных пространств. Скашивание эмалевого края не проводится.
  2. В глубоких полостях, где слой дентина, прилежащего к пульпе меньше 1,5 мм, необходимо применение прокладки, содержащей гидроокись кальция.
  3. Следует избегать пересушивания дентина, т. к. это приведет к ухудшению адгезии.
  4. Смешивать порошок и жидкость предпочтительнее на охлажденной пластинке.
  5. Оптимальное время смешивания СИЦ — 30–40 сек.
  6. Заполнение полости необходимо производить с небольшим избытком, чтобы при последующей обработке пломбы удалить поврежденные гидратацией поверхностные слои.
  7. После заполнения полости необходимо покрыть поверхность СИЦ лаком, для защиты материала в стадии отверждения.
  8. Среднее время затвердевания СИЦ для прокладок — 4–5 мин, для восстановлений — 3–4 мин.
  9. Шлифование и полирование СИЦ необходимо производить только под струей воды, чтобы избежать пересушивания поверхности пломбы и ее неизбежного дальнейшего растрескивания.
  10. После обработки пломбы необходимо снова покрыть ее лаком для предупреждения пересыхания (дегидратации).

  Атравматическое восстановительное лечение (ART-методика)

  ART-методика предусматривает пломбирование кариозной полости без препарирования материалами, обладающими противокариозным действием.

  Наиболее применимы в этих целях стеклоиономерные цементы. Этот метод был разработан T. Pilot (Нидерланды) в 1994 г. для оказания стоматологической помощи малообеспеченным слоям населения, беженцам и т. д.

  В условиях стоматологической поликлиники методика может быть применена в следующих случаях:
  — при оказании помощи пациентам, испытывающим непреодолимый страх перед бормашиной, особенно детям,
  — при лечении физически и умственно-отсталых людей,
  — при лечении пожилых пациентов,
  — при лечении пациентов с тяжелой общесоматической патологией.

  Применение данной методики сводится к очищению кариозной полости экскаватором или другими ручными инструментами, с последующим пломбированием СИЦ. Метод дешев, нетрудоемок и не требует высокой квалификации врача-стоматолога.

  
  
  Читайте также:  Применение гипса