Виды гипса

Виды гипсовых повязок, правила наложения

Гипсовые повязки широко используются в травматологической практике в качестве консервативного метода лечения переломов, направленного на достижение их правильного сращения. Гипс уже более 100 лет остается наиболее оптимальным материалом для наружной иммобилизации конечностей. Он представляет собой сухой порошок кальция сульфата, обладающий определенными свойствами. При добавлении к нему воды он превращается в бесформенную массу кашицеобразной консистенции, которая быстро застывает.

Преимущества и недостатки

Несмотря на изобретение различных полимерных материалов для изготовления повязок, они не способны полностью заменить гипс, основными преимуществами которого являются:

• доступность,
• низкая стоимость,
• прочность,
• возможность моделирования и придания повязке нужной формы до затвердевания,
• хорошая теплопроводность,
• высокая гигроскопичность.

Однако существуют также недостатки использования гипсовых повязок:

• необходимость соблюдения условий хранения,
• большой вес повязки,
• риск развития осложнений.

Особенности применения

В травматологии для иммобилизации конечностей применяются гипсовые бинты и лонгеты заводского изготовления. Непосредственно перед применением материал замачивают в воде до прекращения выделения пузырьков воздуха, затем его отжимают и тщательно разглаживают на ровной поверхности. Для затвердевания гипса необходимо несколько минут. Причем увеличение температуры жидкости, в которой замачивают материал, ускоряет этот процесс. Так, при температуре воды около 15 градусов гипс высыхает в течение 10 минут, а при температуре около 40 градусов – за 4 минуты. Последний температурный режим считается оптимальным. Однако использование слишком горячей воды может вообще нарушить процесс отвердевания.

Полное высыхание гипса происходит в течение более длительного времени, для этого может понадобиться от нескольких часов до 2 суток. В то же время этот процесс ускоряет воздействие на влажную повязку сушильными лампами или феном.

До полного высыхания материала должны полностью исключаться любые движения в суставах иммобилизированной конечности, так как это способствует образованию складок или трещин на ней, что приводит не только к несостоятельности иммобилизации, но и может вызвать ишемическое повреждение тканей.

Повязки из гипса обычно накладывают в специально оборудованных помещениях, в которых имеется:

• стол для изготовления гипсовых лонгет,
• емкость с водой,
• бинты (гипсовые и марлевые),
• набор инструментов (специальные пилы, ножи и ножницы, щипцы, гипсорасширители),
• ортопедический стол и другие приспособления.

Ниже рассмотрим подробнее основные виды гипсовых повязок.

Лонгетная гипсовая повязка

Повязка такого типа может быть изготовлена фабричным способом или с использованием специально заготовленного пласта, состоящего из нескольких слоев (обычно 6-12) гипсового бинта. Для достаточной иммобилизации она должна охватывать большую часть конечности. При этом все складки на ней должны быть разглажены, а в процессе наложения – четко отмоделирована ее форма с учетом индивидуальных особенностей тела пациента. После застывания лонгетку фиксируют с помощью обычного марлевого бинта. Преимуществами такой иммобилизации являются:

• возможность периодически оценивать состояние мягких тканей в местах, свободных от повязки,
• возможность временно снять повязку при необходимости (перевязки),
• значительное снижение риска ишемии тканей под ней (при увеличении отека края повязки могут раздвигаться).

Циркулярная гипсовая повязка

Эта повязка обеспечивает более полноценную иммобилизацию. Для ее выполнения пораженную конечность бинтуют, начиная с периферии и продвигаясь к центру без малейшего натяжения, каждый последующий слой гипсового бинта должен перекрывать предыдущий на 2/3. Причем дойдя до верхней границы повязки, повторяют те же действия, начиная с дистальных отделов.

При значительном отеке пораженной конечности циркулярная повязка нередко становится причиной расстройств кровообращения в ней, вплоть до некроза и мышечных контрактур. Поэтому за состоянием иммобилизированного сегмента должно производиться тщательное наблюдение.

В клинической практике наиболее часто используются следующие варианты циркулярной гипсовой повязки:

1. Комбинированная лонгетно-циркулярная (может быть наложена одномоментно или в два этапа – сначала накладывается гипсовая лонгетка, а после уменьшения отека – с помощью нескольких туров гипсового бинта она приобретает вид циркулярной повязки).
2. Первично рассеченная (после наложения обычной циркулярной повязки ее продольно рассекают для предупреждения ишемии тканей без ущерба для прочности).
3. Мостовидная (состоит из двух циркулярных повязок, соединенных между собой перемычками).
4. Шарнирно-гипсовая (также имеет 2 части, которые в области суставов скреплены подвижными шарнирами).
5. Окончатая (получают путем вырезания отверстия в обычной циркулярной повязке для осуществления процедур или контроля).
6. Этапная (применяется для лечения контрактур, для ее выполнения циркулярную повязку клиновидно рассекают, корректируют и снова закрепляют гипсовым бинтом).

Правила наложения гипсовых повязок

Для того чтобы гипсовая повязка в полном объеме выполняла свою функцию и не оказывала негативного влияния на организм больного, необходимо учитывать некоторые особенности ее наложения:

1. Перед использованием обязательно проверяется качество материала (гипс следует намочить в воде и дать ему застыть).
2. Для обеспечения адекватной фиксации повязка должна захватывать два сустава, смежных с поврежденным участком.
3. При иммобилизации конечности ей придается функционально выгодное положение (в связи с риском развития контрактур).
4. Над костными выступами и в области краев повязки на кожу желательно поместить мягкие прокладки (предупреждение пролежней).
5. Гипсовая лонгетка перед применением должна быть тщательно разглажена, а позже отмоделирована с учетом рельефа пораженной конечности.
6. Гипсовые бинты накладывают без малейшего натяжения, перегибов и складок.
7. При осуществлении всех манипуляций конечность необходимо поддерживать всей ладонью во избежание пальцевых вдавлений.
8. Повязка не накладывается на дистальные фаланги пальцев (для оценки кровоснабжения и иннервации).
9. Коррекцию формы повязки можно выполнять только до начала ее застывания. После высыхания с гипсовой повязкой следует обращаться осторожно.

Гипсовая повязка может непосредственно накладываться на кожу (бесподкладочная) или на ватно-марлевые прокладки (подкладочная). В последнем случае достигается менее стабильная фиксация, зависящая от толщины прокладки.

Осложнения

Использование гипсовых повязок в травматологии сопряжено с риском развития различных осложнений:

1. Сдавление подлежащих тканей (сильные болевые ощущения и признаки расстройств кровообращения дистальнее наложенной повязки).
2. Локальные некрозы (образуются в зоне расположения костных выступов или краев повязки, но при неправильном моделировании повязки возможно повреждение и последующий некроз мягких тканей и в других областях).
3. Эпидермальные пузыри (возникают при постоянном смещении гипса, также причиной их формирования могут быть грубые репозиционные манипуляции и выраженный отек).
4. Периферические невриты (развивается в результате длительного давления на зоны прохождения нервов, причиной этого состояния может быть недостаточно отмоделированная повязка).
5. Контактный дерматит (индивидуальная реакция на материал).
6. Вторичное смещение отломков (возможно после уменьшения отека).
7. Несостоятельность гипсовой повязки.

При подозрении на сдавление тканей повязку требуется рассечь на всем протяжении, так как нарастание ишемии намного опаснее смещения отломков. При локальном некротическом процессе достаточно сформировать отверстие, позволяющее провести осмотр и оценить состояние тканей.

Избежать поражения периферических нервов и развития дерматитов помогает использование мягких прокладок под гипс.

Для предупреждения вторичного смещения отломков по мере уменьшения отека повязку подтягивают с помощью дополнительных туров марлевого и эластического бинта.

Несостоятельная гипсовая повязка, не обеспечивающая полной иммобилизации, приносит больше вреда, чем пользы, поэтому она должна быть срочно заменена или укреплена.

Заключение

В травматологии гипсовые повязки могут применяться и как самостоятельный метод лечения, и в комбинации с другими способами воздействия. Для достижения достаточного терапевтического эффекта и предупреждения осложнений необходимо соблюдать правила наложения этих повязок.

Применение гипса в ортопедической стоматологии: особенности и перспективы

Одним из самых распространенных вспомогательных материалов в зуботехническом производстве является гипс. Это природный материал, образовавшийся в результате высыхания морей и озер путем выпадения его в осадок из растворов, богатых сульфатными солями, или путем выветривания горных пород.

Гипс в природе встречается в виде минерала — двуводного сульфата кальция CaSO4 х 2H2О (рис. 1).

Рис. 1. Камень гипсовый.

Строение кристаллической решетки гипса слоистое, характеризуется строго закономерным расположением атомов в пространстве. Две анионные группы SO42- , тесно связанные с ионами Ca2+, образуют двойные слои. Молекулы воды размещаются между этими слоями, поэтому сравнительно легко выделяются из решетки гипса при нагревании.

Кристаллы чистого гипса прозрачные, бесцветные, но из-за наличия различных примесей бывают желтоватой, розовой, бурой и даже черной окраски. В чистом виде гипс встречается редко. Постоянными примесями являются карбонаты, кварц, пирит и глинистые вещества.

При промышленной, высокотемпературной обработке, называемой реакцией дегидратации, природный гипс переходит в полугидрат: CaSO4 х 2H2О = CaSO4 х 0,5H2О + 1,5Н2О. Для получения полуводного гипса очищенный от примесей природный гипс подвергают измельчению в специальных дробильных установках и гипсовых мельницах до мелкого однородного порошка.

Затем измельченный гипс загружают в варочные котлы и обжигают при высоких температурах в течение нескольких часов. В зависимости от температуры обжига, давления, времени можно получить различные сорта гипса, отличающиеся сроками затвердевания и прочностью.

При определенных условиях термической обработки полуводный гипс может иметь 2 модификации: a- и b-полугидраты.

-a-гипс получают при нагревании двуводного гипса при Т = 110—115 0С под давлением 1,3 атмосферы. Этот гипс называют супергипсом, автоклавированным,

-b-гипс получают при нагревании двуводного гипса при Т = 95—105 0С и атмосферном давлении. Кристаллы b-модификации образуют капиллярно-пористую структуру, обладают развитой внутренней поверхностью, более реакционноспособны. Для их затворения требуется много воды, они имеют пониженную прочность.

-а-гипс отличается плотным строением и малой удельной поверхностью, водопотребность его ниже, а прочность выше. Сроки схватывания его длиннее.
Все стоматологические гипсы, согласно ГОСТ Р51887-2002, ИСО 6873, делятся на пять классов в зависимости от назначения и характеристик твердости:

1. Гипс для оттисков. Низкотвердый гипс, очень мягкий и податливый. Применяется для получения полных и частичных оттисков, в том числе и с беззубых челюстей. Такой материал быстро твердеет и обладает минимальным расширением.
2. Гипс медицинский. Алебастровый гипс обычной твердости. Он подходит для изготовления диагностических анатомических моделей, а также моделей для планирования будущей ортопедической конструкции. Гипс II класса относят к вспомогательным материалам: высохший оттиск или модель имеют недостаточные показатели прочности. I и II классы стоматологических гипсов не используются для изготовления рабочих моделей, а пригодны лишь для технических целей.
3. Гипс высокопрочный для моделей. Класс твердых гипсов. Может применяться для изготовления съемных протезов полного зубного ряда, съемных протезов, замещающих частичное отсутствие зубов, для основы разборных несъемных протезов и других подобных изделий. В отличие от предыдущего класса, обладает достаточно высокими показателями прочности.
4. Гипс сверхпрочный для моделей и штампиков с низким показателем расширения. Сверхтвердый гипс, отлично подходит для изготовления разборных мастер-моделей, а также для выполнения комбинированных работ.
5. Гипс сверхпрочный для моделей и штампиков регулируемым показателем расширения. Очень редкая разновидность, из которой выполняют модели, требующие особо высокой точности.

Для успешной работы зубных техников и стоматологов-ортопедов важно помнить некоторые правила работы со стоматологическими гипсами.

1. Стоматологические гипсы должны храниться в сухом месте. Емкости для хранения перед каждым новым заполнением должны очищаться.
2. Используемые при работе с гипсами приборы и принадлежности должны быть чистыми, без остатков использованного ранее гипса.
3. Порция гипса должна быть не более чем для заполнения двух-трех оттисков.
4. Нельзя добавлять никаких средств в качестве ускорителей застывания, в случае необходимости нужно использовать быстротвердеющий гипс. Увеличение времени замешивания на несколько секунд является лучшим способом ускорения застывания.
5. Крайне важно для получения заданного расширения гипса соблюдать соотношение порошка и воды.
6. Вода и порошок должны иметь температуру 20 (+1-1) ˚С.
7. Порошок следует медленно засыпать в воду и дать ему погрузиться в нее. И только потом начинать замешивать шпателем. Последующее машинное замешивание не должно превышать 30 секунд. При замешивании вручную это время составляет 1 минуту.
8. Гипсовая смесь должна сразу же после замешивания выливаться в форму. Время заливки нельзя увеличивать за счет вибрации и тем более добавления воды!
9. Гипсовую модель можно вынимать из оттиска, когда температура модели понижается.

Соблюдение этих несложных указаний позволит работать комфортно, быстро, экономично.

С целью оценки и сравнения основных характеристик наиболее распространенных марок вяжущих на базе кафедры ортопедической стоматологии ВГМА был проведен сравнительный анализ гипсов.

Для проведения сравнительного анализа были отобраны стоматологические гипсы четвертого класса (табл. № 1) и третьего класса (табл. № 2) .

Таблица № 1. Свойства гипсов 4-го типа